手术治疗与保守治疗老年腰椎管狭窄的疗效分析

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[摘要]目的探讨手术治疗与保守治疗老年腰椎管狭窄患者的疗效。方法选取2016年10月—2018年6月该院收治的老年腰椎管狭窄患者110例作为研究对象，根据治疗方式不同随机分为保守组（55例）和手术组（55例）。保守组采取保守治疗方式，手术组采取手术治疗方式。采用SF-36评价量表对两组患者治疗前后的基体疼痛、生活质量各项进行评分，比较治疗后的总有效率。结果治疗后的两组疼痛评分分别为（3.1±0.5）分、（3.7±0.6）分，明显低于治疗前，且治疗后保守组社会能力评分（32.8±4.6）分、躯体功能评分（25.7±6.8）分、全身情况评分（21.8±5.2）分均高于手术组，疼痛评分低于手术组，均差异有统计学意义（t=2.942、2.684、2.784、3.424，P＜0.05）。观察组治疗后的总有效率为92.73％，高于对照组治疗后的总有效率78.18％，组间比较差异有统计学意义（χ2=4.681，P＜0.05）。结论临床老年腰椎管狭窄治疗中，患者适宜选择保守治疗，其具有减轻疼痛、促进疗效及提高生活质量等优点，值得临床应用。

[关键词]手术治疗；保守治疗；腰椎管狭窄；疗效

腰椎管狭窄是由各种原因引起椎管或神经根的矢状径缩短，压迫硬膜囊、脊髓或神经根，造成马尾神经缺血等，是临床上比较常见的一种功能性障碍疾病[1]。40岁以上者是多发人群，其初始病因特征隐匿，病程较为缓慢，是引发患者腰椎管狭窄疾病的主要因素，使患者身心健康和对生活自理的能力造成不利[2]。由于病情持续时间长，可出现严重腰腿痛和间歇性行走功能障碍，约10%的腰椎管狭窄症患者临床症状加重，导致膀胱括约肌功能失常，大小便失禁及压力性溃疡等并发症发生[3]。目前用于腰椎管狭窄症的诊断方法有磁共振成像检测，在临床被广泛应用[4]，对患者早期诊断提供了准确依据。如若不能及时治疗，在后期治疗中面临的风险就越大，特别是老年人恢复能力较慢，因此需根据老年腰椎管狭窄患者这样的特殊人群选择较为理想的治疗方法。目前在临床老年椎管狭窄症患者的治疗主要分为保守治疗和手术治疗两种方式。该研究对该院2016年10月—2018年6月收治的110例老年腰椎管狭窄患者根据采取的不同治疗方式治疗疗效，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择该院收治的110例老年腰椎管狭窄患者，随机分为保守组和手术组，各55例。纳入标准[5-6]：①年龄≥60岁；②经确诊为老年性腰椎管狭窄患者及临床资料完整；③无药物过敏史；④无凝血障碍等手术禁忌者。排除标准：①排除合并有腰椎先天畸形、肿瘤者；②排除有严重的肝肾功能不全及重要器官疾病者；③节段间不稳定患者、严重脊柱滑脱及合并细菌真菌感染者；④排除精神疾病者。

保守组患者男29例，女26例，年龄61～88岁，平均（71.3±5.3）岁，患者病程均在1~4年，平均（2.9±0.2）年。手术组患者男24例，女31例，年龄61~83岁，平均（73.2±5.8）岁，患者病程均在1~5年，平均（3.1±0.2）年。两组患者之间性别、年龄、病程等方面无差异无统计学意义（P＜0.05）。该次研究获得医院伦理委员会的批准及家属患者知情签署同意书后展开。

1.2治疗方法

保守组患者均采取保守方式治疗，将患者疼痛处做消炎止痛及迂缓脱水处理，还给予患者输入营养液，改善并促进调节体内的微循环。行针刺、前屈滚腰疗法及辩证口服中药治疗，治疗2周，且包括绝对卧床休息。针刺选取L3-5椎旁两侧华佗夹脊穴、八髎穴，两侧秩边、委中、承山、光明诸穴，施针30 min/次，每日施针1次。前屈滚腰法参照侯宇等的操作内容，每2天1次服用。根据症状选取中药内服治疗气滞血瘀者、风寒痹阻者、肾气不足者与湿热痹阻者。起到活血化瘀、祛风除湿、以温补肾、清热利湿的效果[7]。①手法推拿：首先患者取平于俯卧在卧位上，以手掌掌根处从患者腰部、臀部、大腿部等后部位的身体，每日进行反复实施按揉，且将身体的各部位的穴位透热后方才停止按揉。每天给予患者小腿外部等部位进行1次用拇指按压，直至压迫股动脉，然后在2 min后解除压迫。②中药熏蒸疗法：选择能够温通经络、祛风寒湿邪等药草先经过浸透水分，然后进行加热，且将加热好的中药敷在腰部，1次/d，治疗时间为30 min左右[8]。

手术组患者均采用手术治疗，患者腰部疼痛感严重及伴有酸胀不适感，在行走、站立时及腰部往后伸症状更为严重，不适应非手术治疗，需行椎间盘切除术或神经根管扩大术。保护好腰椎骨与腰椎骨之间的韧带的基础上对腰背部行腰肌筋膜；椎旁肌行剥离术，切开关节内侧椎板并切开病变上下节段的椎体的一半，同时将椎板掀起，剥离椎管粘连处并取出整块椎板，减轻患者疼痛，缓解患者神经的压迫，术后给予患者抗生素治疗，静脉滴注20%甘露醇，每12小时一次滴注10 d。术后半个月后慢慢做基本的活动，6个月内避免体力劳累[9]。

1.3观察指标

参照Fischgrund JS标准对两组患者的基体疼痛、生活质量包活（社会能力、躯体功能、全身情况）进行记录和评分。标准如下：优：治疗后临床症状消失，日常生活正常；良：临床症状改变较为明显，日常生活影响不大；中：临床症状改善不明显，还需继续服药治疗一段时间；差：治疗后无改善临床症状，长期要服用药物控制病情，限制日常生活造成不便。治疗有效率=（优+良+中）例数/总例数×100.00%。

1.4统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,计量资料用（x±s）表示,组间比较行t检验，计数资料用[n(%)]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者治疗前后疼痛及SF-36评分情况

两组患者在治疗前，患者生活质量（社会能力、躯体功能、全身情况）和疼痛感评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者分别经过保守治疗和手术治疗后，保守组基本疼痛评分结果显示低于手术组，生活质量各项评分显示高于手术组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2比较两组患者治疗后的有效率

两组分别治疗后，保守组治疗后有效率（92.73％）比手术组治疗后的有效率（78.18％）高，两组之间比较差异有统计学意义（χ2=4.681，P＜0.05），见表2。

3讨论

目前临床上患腰椎管狭窄患者老年人居多，腰椎管狭窄患者不仅腰部疼痛感强，且身体下肢部位非常麻木且无力，促使患者行走相当困难等特征表现，其病因复杂且多变。患者病情严重甚至面临截瘫等疾病风险，其生活自理能力与生活质量下降[10-11]。目前，临床老年椎管狭窄治疗主要采取保守治疗和手术治疗[12-13]，其中保守治疗则以中药外敷、穴位敷贴、针灸推拿、中药汤剂、穴位注射、中药熏蒸等为主，可明显缓解疼痛等症状[14]。因此，该研究对比分析了给予老年患者腰椎管狭窄的患者行保守治疗与手术治疗的疗效。

得出结论，保守组患者在采取中药、穴位针灸、推拿等治疗后，总有效率为92.73%，高于手术组总有效率为78.18%（P＜0.05），说明保守治疗临床疗效优于手术治疗，这和刘彩霞等人[11]的研究结果一致，可能是老年患者对手术不耐受，疼痛等症状缓解较慢，而保守治疗对患者的创伤较小。治疗后，保守组患者疼痛评分为（3.1±0.5）分，明显低于手术组（3.7±0.6）分，证实了保守治疗的优越性，能减轻老年患者痛苦。此外，保守组生活质量（社会能力，躯体功能，全身情况）评分均高于手术组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明以传统中医疗法为基础的保守治疗在治疗老年腰椎管狭窄具有安全可靠、不良反应小、效果明显等优点[15]。陆兵[2]文章中提到随访两年结果发现手术组疗效总有效率为95.0%显著高于保守组72.5%，SF-36评分显著高于保守组（P＜0.05）。说明了手术治疗老年性腰椎管狭窄患者在临床疗效佳，但是费用较高。而李彬[10]文章中提到采取保守治疗老年性腰椎管狭窄优良率78.0%，好转率97.0%，手术治疗优良率84.0%，好转率94.0%，说明了保守治疗对于老年性腰椎管狭窄患者来说痛苦少，费用低，风险低。