体重指数与血脂、尿酸及中医证素的关系

摘要：目的探讨体重指数与血尿酸、血脂及中医证素的相关性。方法回顾性分析2017年8月~2018年12月我院行健康体检的5912例体检者的体检资料，根据BMI分为体重过低组223例、正常组3048例、超重组2087例、肥胖组554例，比较各组血脂异常率、尿酸异常率，分析BMI与血脂、尿酸的关系及不同性别超重和肥胖者中医证素特征。结果肥胖组血脂异常率及尿酸异常率>超重组>正常组>体重过低组，差异有统计学意义（P＜0.05）。有序Logistics回归分析显示，血脂、尿酸异常是BMI异常的危险因素。证素分析中病性、病位均按频次降序排列结果为：男性超重者：湿>痰>阴虚>气滞>热>阳虚，肾>肝>肺>脾>胃>经络；女性超重者：湿>阴虚>气滞>痰>气虚>阳虚，肝>肾>筋骨>经络>胃>脾；男性肥胖者：湿>痰>热>气滞>阴虚>血瘀，肝>肾>肺>脾>胃>筋骨；女性肥胖者：湿>气滞>阴虚>痰>气虚>阳虚，肝>肾>筋骨>胞宫>胃>脾。结论血脂、尿酸异常是超重和肥胖的危险因素，在肥胖和超重者中，常见病位证素为肝和肾，常见病性证素为湿、痰、阴虚、气滞。

关键词：体重指数；血脂；尿酸；中医证素

肥胖是当前较为棘手且常见的影响人类健康的危险因素之一，可不同程度地诱发高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病、痛风等疾病[1]，且血脂、尿酸的异常亦能影响心血管、内分泌、神经等多个系统疾病，因此研究体重指数（BMI）与血脂、尿酸水平的相关性有着重要意义。西医在治疗肥胖症方面主要是利用药物及手术治疗方法为主，其安全性仍有待提高。中医过“整体观、辨证论治”，结合中草药及针灸埋线等中医特色疗法，具有便捷特点，因此如何更好地发挥中医在减肥方面的优势，是当前需深入探讨的方向。中医临床研究目前面临着样本量少，辨证方法的差异性，在总结肥胖的辨证证型上存在一定难度，因此从证素层面上研究肥胖以归纳其证型是中医应用于肥胖治疗方面不可或缺的探索途径。本研究主要探讨BMI与血尿酸、血脂、中医证素的相关性，以期以从疾病的预防、治疗及预后方面更好地进行科学的有效干预，为临床拟定诊疗方案和普及开展健康教育提供科学依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2017年8月~2018年12月福建中医药大学附属人民医院体检中心行健康体检的5912例体检者的体检资料，其中男性2654例，女性3258例，年龄18~75岁，平均年龄（47.53±13.14）岁。

1.2方法收集体检者的一般资料，包括性别、年龄、血脂、尿酸、中医证素辨识、BMI。①血脂异常判定：根据中国动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）一级预防人群血脂异常分层标准：总胆固醇（TC）≥5.2 mmol/L，和（或）甘油三脂（TG）≥1.7 mmol/L，和（或）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.0 mmol/L，和（或）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.4 mmol/L[2]。参考标准：TC：2.3~5.2 mmol/L，TG：0.4~1.8 mmol/L，HDL-C：1.16~1.42 mmol/L，LDL-C：2.7~3.1 mmol/L。②尿酸异常率：根据高尿酸血症（HUA）诊断标准，正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L，女性>360μmol/L[3]。③中医证素分类方法：根据朱文锋的《证素辨证学》对研究对象进行证素的提取，结合四诊信息在诊断中的权重，以证素≥100阈值纳入统计分析，分为病位与病性证素两方面[4]。④肥胖症诊断标准：通过计算BMI对成人体重进行判定：BMI<18.5 kg/m2为体重过低，18.5~24.0 kg/m2为体重正常，24.0~28.0 kg/m2为超重，≥28.0 kg/m2为肥胖[1]。另根据BMI将体检者分为BMI体重过低组223例（男57例，女166例），正常组3048例（男1068例，女1980例），超重组2087例（男1197例，女890例），肥胖组554例（男332例，女222例）。

1.3观察指标比较不同程度BMI组血脂异常率、尿酸异常率，分析BMI与血脂、尿酸的关系及不同性别超重和肥胖者中医证素特征。

1.4统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件进行数据数据，计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验。采用有序Logistic回归分析BMI与血脂、尿酸的关系。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同程度BMI组与血脂、尿酸异常情况比较共5912例体检者，其中血脂异常4254例（71.96%），尿酸异常1296（21.92%）。肥胖组血脂异常率及尿酸异常率>超重组>正常组>体重过低组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2有序Logistics回归分析BMI与血脂、尿酸的关系以不同程度BMI组为因变量，血脂、尿酸为自变量进行有序Logistics回归分析，结果显示血脂、尿酸异常是BMI异常的危险因素（P<0.05），见表2。

2.3不同性别超重和肥胖者中医证素特征分析运用频数分析，对男性和女性超重者分别提取出33种、31种证素，对男性和女性肥胖者分别提取出33种、28种证素，并按频次由高到低分别筛选前6的病性、病位证素进行分析，病性、病位均按频次降序排列结果为：男性超重者：湿>痰>阴虚>气滞>热>阳虚，肾>肝>肺>脾>胃>经络；女性超重者：湿>阴虚>气滞>痰>气虚>阳虚，肝>肾>筋骨>经络>胃>脾；男性肥胖者：湿>痰>热>气滞>阴虚>血瘀，肝>肾>肺>脾>胃>筋骨；女性肥胖者：湿>气滞>阴虚>痰>气虚>阳虚，肝>肾>筋骨>胞宫>胃>脾；在肥胖或超重者中，常见的病位证素为肝和肾，常见的病性证素为湿、痰、阴虚、气滞，见表3、表4。

3讨论

肥胖症、高尿酸血症、血脂异常均为代谢综合征的常见相关疾病，对心脑血管疾病的发生发展有着重要的影响，因此研究其之间的联系具有积极的意义。姜勇[5]研究发现，2004~2010年我国成人超重、肥胖者分别以每年4.3%和9.0%的速度增长，速度高于目前世界平均水平。2013年全球疾病负担研究表明[6]，高BMI已造成440万人死亡。另有研究显示[7]，我国成人血脂异常总患病率达40.40%，不同地区高尿酸血症的患病率达5.46%~19.30%，二者总体患病率近年来均呈升高趋势。张月颖等[8]研究认为，代谢综合征的中心环节主要是由肥胖因素所致。因此，探讨肥胖与血脂、尿酸的相关性具有必要性。本研究结果显示，肥胖组血脂异常率及尿酸异常率>超重组>正常组>体重过低组，差异有统计学意义（P<0.05），说明随着BMI的增加，血脂、尿酸的异常检出率均呈升高趋势。有序Logistics回归分析显示，血脂正常者BMI大的可能性是血脂异常者的0.32倍；与尿酸异常者相比，尿酸正常者BMI大的可能性小，尿酸正常者BMI大的可能性是异常的0.35倍，血脂、尿酸异常是BMI异常的危险因素，因此控制BMI在防治血脂、尿酸异常方面起着关键作用[9-11]。

中医包括八纲、六经、三焦、脏腑等多种辨证理论，在辨证分型的统计归纳上有一定的困难，而证型是由病位病性两种证素组成，可化繁为简，通过证素的总结增强临床辨证的灵活性，因此探索肥胖的相关证素具有必要性。本研究结果显示，在肥胖或超重者中，最主要的病位证素为肝和肾。肝失疏泄，气血津液运行输布失常，痰饮水湿瘀等病理产物积聚，膏脂凝结，而致肥胖；肾为先天之本，主司一身津液的代谢，若失蒸腾气化之功，使膏脂难以推动运化，亦可致肥胖[12]。《灵枢》中最早以“土形之人“”水形之人”描述肥胖者，又脾主土，肾主水，因此认为肥胖的病位与脾肾相关。《黄帝内经》中也提及“肝虚、肾虚、脾虚皆令人体重烦冤”，可见肝、肾、脾脏腑失和均可导致肥胖，这与本研究反映的病位分布特点基本一致，但本研究结果中脾、胃证素所占构成比较小，这与众多医家及文献研究中所认为的脾胃是肥胖中最常见的病位证素相左，考虑主要有3方面原因：一是由于生活方式、环境、饮食、压力等多重因素影响，超重或肥胖者的体质特点普遍发生了改变；二是正如《素问》中所说“：脾为孤藏，中央土以灌四傍”，脾运化水谷精微于他脏，化为诸脏之精，可见脾脏与其他脏腑密切相关。又《金匮要略》中写道“：见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故他脏病变亦可波及脾脏，五脏归属五行，相生相克，互为影响；三是本研究为单中心研究，代表性欠佳，若能进行多中心调查研究，更具说服力。

另外，本研究结果显示，在肥胖和超重者中，最常见的病性证素为湿、痰、阴虚、气滞。《临证指南医案》云：“湿从内生，必其人膏梁酒醴过度，或嗜饮茶汤太多，或食生冷瓜果及甜腻之物。其人色白而肥，肌肉柔软”，可见痰湿为肥胖的病理因素。《丹溪心法》提及：“肥胖多见痰湿质，痰饮而停，阻滞气机，气机不畅，则血行瘀阻而成瘀血”，说明肥胖与痰、湿、气滞、血瘀等密切相关，病理因素之间常相互转换。古有“瘦人多火，肥人多痰湿”，本研究中阴虚证素占有一定的比例，与此不符，考虑可能为痰湿日久，脂浊沉积，郁而化热，耗伤津液而致阴虚之故。证素辨证的研究主要是为中医临床更好地提供诊疗辨证思路，拓展思维，使之规范而不失灵活，不单纯局限于有限的相关证型中。

综上所述，BMI与尿酸、血脂水平密切相关，且在肥胖或超重者中，常见的病位证素为肝、肾，常见的病性证素为湿、痰、阴虚、气滞。但本研究具有一定的局限性，如存在地域的饮食、气候等多方面的差异，因此未来可开展多中心、大样本的相关研究，获得更具客观可靠的有关肥胖或超重的生化指标及证素规律，发挥中医药的特色，进一步指导临床，以达到控制超重和肥胖等危险因素的发生，调节相关生化指标和防治相关疾病的作用。

参考文献：

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