中药消胀贴治疗不完全肠梗阻的疗效
摘要：目的观察中药消胀贴治疗不完全肠梗阻（气机壅滞型肠结病）的疗效。方法选择2017年5月~2019年5月我院诊断为不完全肠梗阻患者200例，根据随机数字表法分为对照组和治疗组，每组100例。对照组口服厚朴三物汤加减，治疗组在对照组基础上予消胀穴位敷贴，比较两组临床疗效、症状改善率。结果治疗组总有效率为95.50%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组腹胀、腹痛、停止排气排便、恶心呕吐发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中药消胀贴有助于提高不完全肠梗阻的疗效，有效改善患者的临床症状。
关键词：肠结病；不完全肠梗阻；气机雍滞型；中药消胀贴
肠梗阻（intestinal obstruction）是临床常见的急腹症之一，可引起消化道局部损伤，周期性的全身紊乱，严重还会导致毒血症，甚至休克、死亡。主要表现为停止排气排便、腹胀、腹痛、恶心呕吐，根据梗阻程度在临床分为不完全性肠梗阻与完全性肠梗阻，肠梗阻的初级阶段为不完全性肠梗阻，其有转变成完全性肠梗阻的可能，需及时采取针对性措施[1]。以往常以西药治疗为主，有一定疗效，但并不理想。不完全性肠梗阻属中医“肠结”范畴，认为“六脏主受纳传化”功能，以“通降下行为顺，实而不能满”，如“藏而不泄”“升而不降”则易引发梗阻病症，临床中医治疗该病多种多样，如针药联合、灌肠、外敷等[2]。本研究旨在观察中药消胀贴治疗不完全肠梗阻（气机壅滞型肠结病）的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2017年5月~2019年5月北京市昌平区中医医院诊断为不完全性肠梗阻的患者200例，根据随机数字表法分为对照组和治疗组，每组100例。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。对照组男53例，女47例；年龄36~74岁，平均年龄（55.23±8.48）岁；病程1~6 d，平均病程（2.97±0.92）d。治疗组男54例，女46例；年龄35~73岁，平均年龄（55.46±8.74）岁；病程1~6 d，平均病程（3.04±0.98）年。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。
1.2纳入与排除标准纳入标准：参照《中医急诊学》[3]中气机雍滞型肠结病。主症：腹胀饱满、叩之如鼓，停止排气排便；次症：口苦口干，舌质红，苔腻或薄黄。西医诊断主要症状为减少或停止排气排便、腹痛、腹胀、呕吐；CT扫描显示结肠、小肠充气扩张，可见液平面。排除标准：①消化道出血；②伴有腹膜炎；③电解质紊乱；④心肝肾功能障碍。
1.3方法对照组采用厚朴三物汤加减治疗，选用厚朴15 g，生大黄6 g，炒枳实12 g，炒莱菔子10 g，砂仁6 g，川楝子9 g；水煎服，取200 ml分早晚2次服用。同时患者进食流食及半流食，结合自身身体状况适量运动等。治疗组在对照组的基础上予消胀穴位敷贴，具体方法：①制作消胀帖：木香12 g，乌药20 g，紫苏梗10 g，焦槟榔20 g，沉香3 g，薄荷6 g，中药袋装颗粒（广东一方制药有限公司生产，许可证号：粤20160214），用黄酒调成糊状，将药置于无菌敷贴上；②操作方法：询问患者有无胶布过敏史，然后用棉签沾酒精消毒局部皮肤，撕开贴敷外包装，均匀涂抹药物，贴于神阙穴，询问患者感受，告知注意事项，贴敷时间为4~6 h，5 d为1个疗程，两个疗程间隔2 d。
1.4评价指标比较两组临床疗效及症状改善率。参照《中药新药临床研究指导原则》肠梗阻的疗效标准制定：①显效：排气排便恢复，腹胀减轻，腹痛、恶心呕吐消失，X线检查腹部恢复正常；②有效：有排气排便，恶心呕吐消失，腹痛、腹胀减轻，X线检查腹部有所改善；③无效：治疗后体征、临床症状、腹部X线无改善，或加重。总有效率=显效率＋有效率。
1.5统计学方法采用SPSS 25.0软件进行数据处理，计量资料使用（x±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，；计数资料使用[n（%）]表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组症状改善情况比较治疗组腹痛、腹胀、停止排气排便、恶心呕吐发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
不完全性肠梗阻多由外部因素所致，如异物排斥、外科手术等。腹部在炎症刺激下，黏膜会有黏性渗液吸除，且机体无法吸收，滞留腹腔，腹腔内的脏器出现粘连，对正常的肠蠕动会造成一定的影响，引发肠粘连。在不完全性肠梗阻发病初期，梗阻肠段有解剖和功能性改变，引发体液与电解质的丢失，肠壁微循环坏死、障碍和继发感染，最后可导致患者休克甚至死亡。祖国医学认为，不完全性肠梗阻属于“肠结”“关格”等范畴，多由脏腑受损、血脉凝滞、气机雍塞不通导致，其病位在肠，治疗应以行气止痛，活血化瘀、通里攻下为主[4]。
现代药理研究表明，厚朴三物汤可兴奋肠道平滑肌，使胃肠平滑肌张力降低，促进肠蠕动，增加患者胃肠运动及收缩节律性，进而改善患者肛门排气排便，解除肠梗阻[5]。而中药消胀帖方中木香、乌药、沉香具有行气止痛之效；紫苏梗有行气和胃、解表散寒之效；焦槟榔可消食导滞；薄荷有疏肝理气之效；全方共奏具有行气止痛、通里攻下之效。同时中药穴位贴具有操作简单、成本低、安全等特点，并可发挥药物与腧穴双重作用，是一种集药物、穴位、经络与一体的复合型治疗方法，可叠加治疗作用，弥补厚朴三物汤治疗的不足。
本研究结果显示，治疗组总有效率为95.00%（95/100），高于对照组的80.00%（80/100），表明中药消胀贴治疗气机雍滞型肠结病疗效确切。观察组腹痛、腹胀、停止排气排便、恶心呕吐发生率低于对照组，表明气机雍滞型肠结病患者采用中药消胀贴治疗可有效改善患者的临床症状。厚朴三物汤有利于解除患者的肠梗阻症状，改善排气排便，而中药消胀贴可行气止痛，集药物、穴位于一体治疗。两种方式联合治疗药效互补，提升疗效，缓解患者临床症状，改善患者病情。但鉴于本研究样本量有限，随访时间较短，后期应加大样本量，延长随访时间，进一步分析中药消胀贴对气机雍滞型肠结病的疗效。
综上所述，中药消胀贴治疗不完全肠梗阻疗效确切，有效改善患者临床症状，但本研究并未对药物相关不良反应进行观察，有待进一步研究。
参考文献：
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[2]李洋,邵欣欣,徐泉,等.行气通腑化浊外敷方联合常规西医方法治疗术后早期炎性肠梗阻的效果观察[J].中国医药,2018,13(3):409-412.
[3]蒋良铎.中医急诊学(普通高等教育“十五”国家级规划教材)[J].北京:中国中医药出版社,2007:240-242.
[4]欧阳秋伟,谭志健,邓莹,等.蔡炳勤教授以温通为核心治疗腹部术后炎性肠梗阻经验总结[J].现代中医临床,2019,26(3):34-37.
[5]刘海燕,李曦,邓彬,等.行气散外敷治疗结核性肠梗阻的疗效观察[J].成都中医药大学学报,2019,42(2):54-56.
