公司郑重承诺:所有推荐期刊均正规合法,新闻出版总署可查,论文出刊后,在网上均可查到。24小时热电:18600918078

早期康复治疗在ICU脑卒中患者康复中的临床价值

首页    医学医药论文    早期康复治疗在ICU脑卒中患者康复中的临床价值

【摘要】目的探讨早期康复治疗在ICU脑卒中患者康复中的临床价值。方法选择医院20157月—20197月收治的108ICU脑卒中患者,按照随机数字表法分为普通组(n=54)和观察组(n=54),普通组行常规治疗,在此基础上观察组行早期康复治疗,比较两组患者的脑损伤恢复情况、肢体功能恢复情况、呼吸机使用时间及总住院时间。结果观察组患者的脑损伤、上肢功能及下肢功能评分较普通组明显更高,呼吸机使用时间及总住院时间较普通组明显更短,差异具有统计学意义(P0.05)。结论在ICU脑卒中患者的康复过程中应用早期康复治疗,能有效促进患者脑损伤及肢体功能的恢复,对患者的呼吸机使用时间及总住院时间进行缩短,促进患者预后恢复的同时缓解了其经济压力。

【关键词】脑卒中;早期康复治疗;ICU;重症监护室;神经外科;脑损伤;恢复状况

 

ICU脑卒中患者的病情是比较严重的,很多是脑干受损或大面积脑神经损伤,还会合并肺部感染、糖尿病及其他心血管疾病等,预后恢复较差[1]。由于脑卒中患者的治疗时间对患者的影响具有非常重要的影响,在急性期前2天(患者呼吸、循环相对稳定时)开始对患者的肢体关节进行护理,让患者可以保持舒适的体位,减少关节损伤等问题。早期康复治疗是在疾病发生后两周内对患者进行康复性锻炼,脑组织较强的可塑性是其治疗基础,在此期间能有效促进患者的恢复,利于其神经系统及运动功能的恢复[2-3]。为探讨早期康复治疗在ICU及经ICU治疗后转神经外科脑卒中患者康复中的临床价值,本研究选择了20157月—20197月本院收治的108ICU及经ICU治疗后转神经外科脑卒中患者,现将内容整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择20157月—20197月本院收治的108ICU脑卒中患者,按照随机数字表法分为普通组(n=54)和观察组(n=54),普通组行常规治疗,在此基础上观察组行早期康复治疗,比较两组患者的脑损伤恢复情况、肢体功能恢复情况、呼吸机使用时间及总住院时间。普通组中有男性患者31例,女性患者23例,最小年龄为56岁,最大年龄为81岁,平均年龄为(69.52±4.71)岁;脑出血28例、脑梗死19例、蛛网膜下腔出血7例;观察组中有男性患者32例,女性患者22例,最小年龄为57岁,最大年龄为82岁,平均年龄为(70.14±4.36)岁。脑出血22例、脑梗死18例、蛛网膜下腔出血14例。两组一般资料差异无统计学意义(P0.05)。

纳入标准:在ICU及经ICU治疗后转神经外科进行脑卒中治疗的患者;患者及家属知晓并同意本次研究;既往无肢体功能障碍或脑卒中病史的患者;本院伦理委员会批准了本次研究。

排除标准:合并严重心肝肾功能不全的患者;合并血液系统疾病、血管畸形的患者。

1.2方法

普通组行常规治疗,预防感染等并发症的出现,对电解质紊乱情况进行纠正,并时常为患者进行拍背、翻身等。

在此基础上观察组行早期康复治疗,若患者无进行性脑卒中症状且神志清醒,可对其进行心理辅导,调整患者的心理状态;若患者出现运动性失语及吞咽功能障碍,则进行简单的发音及吞咽食物训练。在早期对患者的颈部、头部躯干及四肢进行运动治疗,让其维持关节活动度与肌张力,避免患者出现关节变形、挛缩等情况,在淋巴及血液回流中发挥促进作用,从而缓解浮肿情况。定时帮助患者更换体位,必要时可对患者进行感应电治疗,刺激患者的瘫痪躯体,软瘫期上肢的重点在屈肌,下肢的重点在伸肌,肌肉明显伸缩则表示刺激强度合适,从而增加患者的肌张力。痉挛期上肢的重点在于兴奋伸肌,下肢的重点在于兴奋屈肌,逐渐增强分离运动,促进患者的恢复。

1.3观察指标

比较两组患者的脑损伤恢复情况、肢体功能恢复情况、呼吸机使用时间及总住院时间。脑损伤程恢复情况通过格拉斯哥昏迷指数(glasgow coma scaleGCS)进行评分,分为睁眼反应、语言反应及运动反应,满分15分,分数越高状态越正常,肢体功能恢复情况通过急性缺血性脑卒中偏瘫患者肢体功能评分(fugl-meyer assessmentFMA)根据肢体功能情况分为0分、1分、2分,上肢总分66分,下肢总分34分,对患者的上下肢进行分别评分。

1.4统计学分析

实验以SPSS 20.0进行统计学分析,其中计数资料以例(%)表示,使用χ2检验,计量资料以(x-±s)表示,使用t检验,P0.05代表差异有统计学意义。

2结果

2.1观察两组患者的脑损伤及肢体功能恢复情况

观察组患者治疗前脑损伤评分为(10.56±1.16)分,上肢功能评分为(40.22±9.31)分,下肢功能评分为(20.43±2.13)分。普通组患者治疗前脑损伤评分为(11.08±2.19)分,上肢功能评分为(41.13±9.15)分,下肢功能评分为(20.83±2.31)分。观察组患者治疗后脑损伤评分为(12.96±2.47)分,上肢功能评分为(62.73±7.04)分,下肢功能评分为(32.18±1.67)分;普通组患者治疗后脑损伤评分为(12.02±2.14)分,上肢功能评分为(47.12±3.17)分,下肢功能评分为(28.26±2.53)分。观察组患者的脑损伤、上肢功能及下肢功能评分较普通组明显更高,差异具有统计学意义(P0.05)。见表1

2.2观察两组患者呼吸机使用时间及总住院时间

普通组患者呼吸机使用时间为(89.56±8.33h,总住院时间为(26.39±3.26d;观察组患者呼吸机使用时间为(76.43±8.72h,总住院时间为(21.47±3.54d,观察组患者呼吸机使用时间及总住院时间较普通组明显更短,差异具有统计学意义(t=8.000 9t=7.512 8P0.05)。见表2

 

3讨论

脑卒中的特点是发病率高、致残率高、死亡率高,一定比例的患者需要在ICU治疗,威胁患者的生命安全,带给家庭及社会沉重的经济负担[4]。当患者出现脑卒中时,中枢性运动系统迅速紊乱,导致运动神经元的失衡,减弱了中枢性运动抑制系统的作用,增强了运动环路的兴奋度,引起患者痉挛状态的出现。痉挛会让患者的侧肢在较长时间内保持某种功能位,加重了原本的痉挛程度,引起误用综合征和废用综合征的出现,对患者肢体功能的恢复产生不利影响[5-6]。相关研究发现,年龄会影响到患者的预后恢复,由于老年患者具有较高的生活依赖性,且经常会产生负面情绪,面对训练总是保持消极的态度,导致其恢复效果较差,故进行早期康复治疗是非常重要的[7]。通过早期康复训练,能修复大脑损伤区,促进功能环路的重建,还能对中枢神经系统的基因表达进行改变,以求达到轴突发芽的效果,对梗死灶周围组织的代偿与修复进行重建,促进患者运动功能的恢复。此外早期康复治疗还能避免肌肉萎缩、足下垂、关节挛缩急性等继发性障碍的出现,在肢体功能恢复中发挥促进作用[8-9]

早期康复治疗主要有物理治疗和体位变化等,旨在排除深部气道的分泌物,对肺功能进行改善,避免相关性肺炎的出现,达到缩短治疗时间的作用。脑卒中患者的康复过程其实是重组区域性功能的过程,通过适当的锻炼,稳固了脑功能的可塑性,能促进皮层突触的形成[10]。对患者进行早期康复治疗,能对其脑功能的重组速度进行加速,对生活质量及活动功能进行改善,从而降低患者的痉挛率与致残率[11]。本研究中,观察组患者治疗后的脑损伤评分为(12.96±2.47)分,比普通组高,上肢功能评分为(62.73±2.04)分,下肢功能评分为(32.18±1.67)分;较普通组明显更高,呼吸机使用时间(76.43±8.72h及总住院时间(21.47±3.54)天较普通组明显更短,差异具有统计学意义(P0.05)。可见在传统治疗的基础上增加早期康复治疗,能对患者的脑损伤进行显著改善,提高肢体功能评分,同时缩短了呼吸机使用及总住院时间,减轻患者的经济压力,有效缓解其负面情绪[12]

综上所述,在ICU脑卒中患者的康复过程中应用早期康复治疗,能有效促进患者脑损伤及肢体功能的恢复,对患者的呼吸机使用时间及总住院时间进行缩短,促进患者预后恢复的同时缓解了其经济压力,临床推广使用价值较高。

参考文献

[1]杨燕.早期康复治疗对急性脑卒中患者运动功能恢复的作用[J].数理医药学杂志,20193210):1567-1568.

[2]谭明芳.早期中医康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用效果[J].中国现代药物应用,20191319):235-236.

[3]肖玲.早期营养膳食管理结合康复护理措施对脑卒中后吞咽困难患者的吞咽功能及预后的影响[J].当代护士(下旬刊),20192610):41-44.

[4]刘姗姗,王爽,张盼盼.脑卒中患者早期康复护理干预措施的临床研究[J].首都食品与医药,20192619):113-114.

[5]刘玲霞.早期康复护理干预影响脑卒中吞咽障碍患者功能恢复的效果评价及SAS评分影响分析[J].中国农村卫生,20191118):62.

[6]马儒萍.三级康复体系中康复护理对脑卒中患者生活质量的影响分析[J].中国卫生标准管理,201894):144-146.

[7]张秋,王玉龙,方锐,等.脑卒中吞咽障碍患者早期行经皮内镜下胃造瘘术对康复效果的影响分析[J].中国康复,2019349):461-464.

[8]赵英娜.早期语言康复训练对脑卒中后失语症的效果研究[J].世界最新医学信息文摘,20191977):6163.

[9]卢琴,杨沙,刘蕾.脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理体会[J].中国继续医学教育,20191126):196-198.

[10]李翠凡,张晗,曹迎东.早期康复训练对脑卒中患者肢体功能恢复的影响[J].课程教育研究,201938):250252.

[11]刘艳.急性缺血性脑卒中患者开展早期康复护理的方法与效果研究[J].中国社区医师,20193526):131-132.

[12]杨安琴.早期康复护理对脑卒中偏瘫患者神经和运动功能恢复的影响[J].河南医学研究,20192817):3228-3230.

2020年7月16日 15:38
浏览量:0
收藏

征稿信息

联系我们

在线QQ:1842253757  2540950652  

              2856991884  2670225916

投稿邮箱:qikanfabu@163.com

               qikanfabu@126.com

联系电话:18600918078

联系电话:13011197350

 

24小时热电:18600918078(段编辑)